民事起诉状范本

民事起诉状

　　

原告：×××，男/女，××××年××月××日生，×族，……(写明工作单位和职务或职业)，住……。联系方式：……。

法定代理人/指定代理人：×××，……。

委托诉讼代理人：×××，……。

被告：×××，……。

……

(以上写明当事人和其他诉讼参加人的姓名或者名称等基本信息)

诉讼请求：

……

事实和理由：

……

证据和证据来源，证人姓名和住所：

1、书证：xx医院诊断证明书、病例、医疗费用发票等，由xx医院出具

2、鉴定意见：xxx鉴定意见书，由xx鉴定机构依法出具

3、证人赵某，住xxxxxx

4、证人钱某，住xxxxxx

此致

××××人民法院

附：本起诉状副本×份

起诉人(签名)

××××年××月××日